智能手机已经深深的植入我们的生活,甚至有人说手机已经成了我们身体的一个器官,无时无刻不贴着我们,让我们看看这个新器官对于我们的危害有哪些:1,伤害眼睛当在床上侧躺着玩手机时,会对左右眼造成较大的压迫力
在过去相当长的一段时间里,强迫症被认为是一种少见病,一直没有引起临床医生的关注。由于患者对症状有部分的自控能力,又很少引起过度的社会危害,社会功能和生活能力部分保持,从而延迟了大家对这种病的关注。但是近几十年来,随着社会的不断发展,人们生活压力的增加和对自身健康的重视,对强迫症的认识在很多方面发生了改变,这种古老的疾病又重新获得了社会尤其是临床医生的重视。美国全国共患疾病调查结果表明,强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位心理疾病,同时也是所有心理疾病(包括精神分裂症等精神疾病)中致残率最高的疾病。强迫症的终生患病率大约为2.6%,性别分布上无显著性差异,但职业方面的调查显示脑力劳动者所占比例明显偏高。该病多发生于青少年或成年早期,一般发病于10—23岁,平均发病年龄为20岁左右,但临床上曾有6岁甚至2岁发病的个案报道。强迫症大多数起病缓慢,无明显诱因,一般发病7—10年后症状才明显化,这也就是大多数患者就诊长期延迟的原因。由于强迫症多起病缓慢,病程迁延,约54%-61%的病例发展趋向于慢性;24%-33%的病例呈波动性;11%-14%的病例有完全缓解的间歇期。患者往往在遇到应激或情绪波动时症状加重。据牛津大学医学院1998年的报道:19%的患者治疗可以得到满意的效果;约70%的患者可以得到大部分或部分缓解,但需要长期甚至终生用药;约10%的患者治疗效果不佳。随着医学科学的不断发展,对强迫症治疗的有效药物不断地增加,经研究目前在完成研究的强迫症患者,27%-47%的患者可达临床痊愈,因此强迫症患者所具有的强迫性检查、强迫性洗涤、强迫性对立思维、强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性联想和强迫性穷思竭虑等某一种或某几种强迫症状的存在,不同程度地影响患者的劳动工作学习和社会交往,甚至导致其精神残疾。临床实践中,我们经常会遇到这样的中学生咨客,7年级前包括数学在内的各学科学习成绩都不错,但进入几何学学习后有些同学的数学成绩就不如从前了,有些甚至越来越差,因为数学学习成绩越来越差所带来的挫败感越强大,部分同学对数学学习的学习兴趣逐渐减退甚至丧失,由此衍生出一系列的问题。问题究竟出在哪里?学生、家长和老师都很困惑,笔者经过长期的观察并参考一些相关资料后得出的答案就是:强迫症。潍坊市人民医院临床心理科徐广军因此,对于强迫症患者来说,早发现早治疗和规范化治疗就显得十分重要了。
强迫障碍的基本概念及基本特点 世界上最消极的疾病是抑郁症,世界上最痛苦的疾病是强迫症,请关注强迫症患者并理解他们的痛苦,同时希望强迫症患者及其家属理解这种疾病---这是笔者长期临床的内心体验。在过去相当长的一段时间里,强迫障碍被认为是一种少见病。一直没有引起临床医生的关注。由于患者对症状有部分自控能力,很少引起过度的社会危害,社会功能和生活能力部分保持,临床治疗手段比较缺乏等原因,延迟了临床医生对这个病的理解。但是近十几年来,随着社会的不断发展,人们生活压力的增加和对自身健康的重视,对强迫障碍的认识在很多方面发生了改变。这个古老的病种又重新得到临床的重视。强迫障碍是以反复出现的强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍,这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。目前公认的强迫障碍是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪、意向或行为,患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我,并能意识到强迫症状是异常的,但又苦于无法摆脱。强迫障碍通常有两大类症状:一种是强迫观念,一种是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思想冲动、意向或想象、想法,它会反复地或持久地闯入人的意识之中,以至引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤害自己或他人、灾难、猥亵神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他痛苦不堪,他努力去压制但它总是会不断再次出现,让患者再次陷入更大的痛苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念,力求减轻内心焦虑的结果。它同时也是一种手段,用来减轻不从事这种行为所产生的压力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查、计算等。通常认为强迫行为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是思维上的,如反复的回忆、计数、祈祷等。强迫障碍患者除了强迫观念和强迫行为之外,又会合并许多情绪体验,如患者通常会体验到严重的广泛性焦虑、反复的惊恐发作体验,无力的回避感觉以及严重的抑郁体验。而且所有这些情绪和强迫症状的发生都会与强迫障碍的症状同时发生,并且这些情绪障碍和强迫症状之间又有着相互影响、加重趋势。两类症状的交叠使患者痛苦不堪。因此对于强迫障碍患者来说,要建立哪怕一点点对生活中危险事件的控制和预测都很困难,并且在平时别人看起来都很简单的事情,患者也会犹豫不决,琢磨不定。这可能就是强迫障碍患者最为外表类似正常,而内心极其痛苦的写照。典型的强迫障碍患者一般具有多种强迫观念,而且也常常具有多种例行习惯,例如对污秽物有强迫观念的人通常有洗手的例行习惯,具有攻击性强迫观念的人倾向于具有检查的习惯。各种观念和行为之间有着不同的症状组合,相对而言症状的组合之间也有着部分的规律性。另外,强迫障碍患者因为强迫症状会出现对一些事物或情景的回避(如害怕没有将门锁上,而避免锁门动作甚至根本不敢离开家等),从而对社会生活造成了影响。再者本身各种重复动作的反复、交叠出现的各种情绪体验都会让患者在社会生活中受阻,一方面患者担心别人看出自己的异常而惴惴不安,另一方面患者为内心的强迫症状而不能预测很多事实,影响生活。症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力,有的甚至不能进行正常的个人生活自理。如有的患者害怕因为清洗不干净之后的反复清洗动作,而宁愿选择不再清理个人卫生,选择与污秽共存。这在正常人看起来觉得不可思议,但是这的确是患者选择远离强迫症状干扰的表现。有的患者因为害怕错过某个吉祥的时间,遇到需要如厕的时候,宁愿选择憋尿和解在衣裤之内。这样的生活质量是可想而知的。强迫障碍影响比较轻的例子也是数不尽数,有的患者需要时间去重复强迫动作,有的因为害怕而不敢从事自己的工作或者社会交往。美国全国共患疾病调查结果表明:强迫障碍是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐惧症的第四大常见心理疾病,强迫障碍的终生患病率大约在2.6%。大多数病例起病缓慢,无明显诱因,2/3的患者起病于19岁之前,所以青少年是强迫症的主要受害人群。一般认为强迫障碍是一种慢性疾病,常有中度及重度的社会功能障碍,及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是由于本病本身的一些特点,通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年,导致病程迁延,所以强迫障碍是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。强迫障碍的强迫症状可以时重时轻,这个时重时轻可以表现在一个患者的病程中,也可以表现在不同患者之间。同一症状在同一患者病程中,当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时症状可以变得比较严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而患者在心情愉快、精力旺盛或工作、学习时,强迫症状可减轻。这种波动可以在整个病程中表现得更为突出,如患者可以某个时期内某个症状比较多见,而另外一段时间内完全是其他的几个症状表现。有的症状可以终生一直伴有,有的症状可能一生只出现一次。所以,在长达一生的症状演变之中,每个患者都有不同的症状经历。当然,同一个症状在不同患者之间的严重程度不同是可以理解的,有的清洗只是几次,有的可以是几个小时甚至一整天。所以在评价一个强迫患者的强迫症状是既需要横向的评价,也需要纵向的评价。评价的本身需要同时注意患者自身的症状体验,也需要注意和其他患者的对比,这样才能更好地理解一个患者的症状。总体而言,强迫障碍的病程可能是持续的或者是波动的病程。在整个病程中症状类型可以发生变化,有时则比较单一。病情可能会在几年内波动,也可能在稳定数年后出现,也可能会自然消失。因为强迫障碍的慢性化病程以及它的高患病率,世界卫生组织定义它为疾病所致残疾的前十位原因之一。轻微的强迫症状是比较常见的,如有一首歌会在脑中一直回响,出门后会一遍又一遍地想门有没有锁好。事实上80%以上的正常人会承认自己有时会有奇怪的、闯入性的想法,而且关注的方面和强迫障碍患者关注的很像,很多都是关于污秽物或者遭受攻击行为的可能性。与此相似,正常人当中有50%以上的人承认自己有强迫行为的习惯,这些表现和强迫障碍患者的强迫行为习惯并无本质区别。以上这些证据显示正常人和患者之间的主要区别似乎在于程度而不是实质的内容。强迫障碍患者出现闯入性想法和强迫行为习惯在所有人身上都可以找到,但是强迫障碍患者的出现几率更为频繁,表现更为严重且但来更大的压力,以致出现不能完全地自我消化症状和平衡相关的社会生活。如果强迫症状只是轻微的或暂时性的,当事人不觉得痛苦,也不影响正常生活和工作,就不算病态,也不需要治疗。而如果强迫症状每天出现数次,且干扰了正常工作和生活就可能是患了强迫障碍,需要外界的力量来帮助治疗。所以在重视强迫障碍的症状内容之外,在诊断有临床意义的强迫障碍时更应关注患者的症状的出现频度、持续时间和对社会生活的影响。以往对强迫障碍特点的描述强调患者对症状的自我认识和抵制能力,强调患者必须要对症状的“不应该性”认识明确并有明确的抵制意念。目前在临床上不再强调患者对强迫症状的内省和抵制来作为诊断的标准之一。事实上患者的内省力和强迫症状信念强度是一个连续体,更能代表强迫障碍者的实际情况。如果患者的症状信念过于强烈,自然患者对症状的认识和批判能力也就不足;如果患者的症状信念不很强烈,患者的自我识别能力也就很强。这样去评价强迫障碍,能够对自己症状的没有清楚意识的患者也包括进来。如果患者还同时患有其他轴诊断的疾病,那么强迫观念和强迫行为的内容将会有所扩展。另外患者的抵制能力也因为症状的严重程度而不同,并且随着病程的进展,有的患者宁愿选择不抵制来减少自身的痛苦,因为越抵制患者也就越可能陷入一个症状循环的怪圈。根据世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点有关强迫症的诊断标准,强迫症状应该具有以下特点:必须被患者看做是自己的思维或冲动;必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵抗,即使患者不再对其他症状加以抵抗;实施动作的想法本身应该是不愉快的(单纯缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快)。 摘自于崔玉华主编《强迫障碍》P1-P35.(北京大学医学出版社,第1版)。
笔者注解:本文已于2012年发表在《医学与哲学》杂志上,修改后置于此处,希望对于医患间的沟通带来些许的益处:无论是日常的医疗护理工作,还是医患之间发生的摩擦、医疗纠纷或者是医疗事故的解决,都需要医务工作者与患者或其家属沟通。只有有效的沟通才能达到解决问题、消除分歧的目的,那么如何才能进行有效的沟通呢?沟通又有哪些技巧呢?笔者从心理学的角度谈一点自己的看法,仅供参考。著名心理学家马塔若佐指出:沟通是为达到预定的目标的两个人或更多的人之间的交流方式,这种交流是通过言语的和非言语的形式进行的[1]。对于医务工作者来说,与某一位患者的沟通既可以只有一次,也可以由几次沟通组成[1]。沟通不仅仅是要交流信息,还是沟通双方一种具有特殊距离的人际关系。这就要求医务工作者应该具有敏锐性洞察力和较强的应变能力等各种各样的能力和技巧,因为当你面对患方时,你会遇到性格迥异、各种各样生活经历、截然不同的社会经历、具有形形色色世界观的人[1]。1倾听会谈技术包括听和说两个方面,而善于听要比说更为重要。医务工作者在与患者沟通的过程中要注意耐心地倾听患者的诉说,对患者的诉述怀有理智的好奇和情感的关注,这本就是对患者的安慰和鼓励,是医患沟通的基础,也是医务工作者与患者建立良好关系的开端。所谓倾听,不是随随便便地听听,而是全神贯注地听。在听的过程中,不要随便打断患者的讲话、插入自己对谈话内容的评价。倾听,不仅仅是简单地听,还要注意思考,要及时而迅速地判断患者的谈话主题,即在听的过程中要及时地把握问题的关键点,应该注意的是:除非患者同意,否则不能记录谈话内容[2]。如果医务工作者没有与患者建立良好的关系,一切的沟通技术都将归于失败。人们通常是说的多,听的少,言多必失的道理谁也知道,但就是到了关键点上做不到,控制不住表现自己的欲望,不过,通过倾听我们才能真正地学习,说话时学习不到任何事情的[2]。如果我们说得多,听的少,这不仅表现为我们不尊重患者,而且我们过多的占用了交流沟通的时间,因此我们就不能从与患者的讲话中获得我们想知道的东西,患者想表达的意思或内容亦无从得知,从而错失沟通的良机。如某二级医院为一位46岁的心绞痛患者实施心脏支架植入术,而且一次植入了四个,术后这位北京来的专家说,再用些防凝药今后你的心脏就没有事了;但心脏植入术后第三天,患者的疼痛有增无减,询问医生,医生说支架是钛合金做成的,非你自身所原有,因此支架放入后有所不适或疼痛加重是正常的。患者要求重新手术,但专家只有一个答复:手术无错,过几天你就适应了,保证无事。患者及其家属怀着惴惴不安的心到上级医院请教心脏专家。专家在看过影像资料后,肯定地说,导致患者产生心绞痛的是前降枝的一条小血管,而心脏支架全部放入了前降枝,放入的支架将少许聚集的血小板和脂肪等物质,推入了这条小血管,因此使得小血管更加狭窄或堵塞,症状必然加重。返院后,患者向院方讲明情况,要求到北京再手术,无奈院方接受,并派人一同前往,事后,患者向院方和手术医生索赔了30万元。在与患者及家属的交流与沟通中,医务人员首先要抓住沟通的重点,即不是自己懂得多少,付出了多少,而是知道患者想得到什么,是否能够按照对方的心理需求去满足对方,这就是“白金法则”[3]。我们只有完全掌握了对方的意图,才能做到有的放矢地解决问题,因此只有用心地听我们才能真正地沟通,理解对方、理解对方对事件的看法。当然,为了表明我们在用心地听,在听的过程中,我们可以用点头等动作表示我们的肯定,也可以对听不明白或极其重要的讲话进行重复,从而表明我们是在耐心的听,而且确实是想把问题弄清楚。与之相反的是,一个冷漠的医务工作者,他可能是一个技术高超的业务专家,但永远不会是一个最好的谈判专家,因为冷漠、疏远和不关注对方,常常使患者感到不被理解和接纳,甚至产生被愚弄的感觉,从而不能说出自己真正的问题和真实的内心感受[4]。所谓倾听,除要认真地听取患者的讲话外,更为重要的是医务工作者在倾听过程中的肢体语言,因为在此时的肢体语言更是影响医患沟通成败的关键所在。我们常听到这样的一句话,“眼睛是心灵的窗户”。当你用45度角注视着对方时,你可以了解到对方更多的信息,反之则不然。他们可以得到这样的信息,自己的讲话是否被面前的医务工作者认真听取,是否能被接受,是否能被理解?医务工作者对对方的共情与理解,尊重与关注,甚至厌恶等信息均可以通过我们的目光、面部表情等肢体语言传达给对方。视线接触的这一特点就要求医务工作者注意自己谈话中的目光。如果对方在谈话时,我们却在那里看着不相干的东西,或者东张西望,目光游散,这种视线给对方的信息可想而知了。一般地讲,在医患双方沟通的过程中,除了眼睛注视对方外,还要求医患双方平起平坐,否则易使对方产生居高临下的感觉,同时尽可能地避免在交谈中玩纸笔、跷二郎腿、抠鼻子、抖动身体等习惯性动作,不接打电话,当然,医患双方沟通的距离属社交距离,以1.5米为宜[5],且应该维持两者45度角的坐姿。2有效控制谈话的方向会谈的目的,会谈必须是在医务工作者的控制之下进行,也就是说,会谈的方向、所涉及的问题及会谈的时间都必须是有计划、有目的的,控制会谈的内容不仅对医务工作者重要,而且对患者也至为重要,因为只有这样,患者才有可能不断增加对医务工作者的信任和对沟通的信心。假如把会谈搞得漫无边际,患者很快就会因为无所获得而厌烦。事件发生后,医患双方进行会谈和沟通,院方最好的做法是在医院法律代表的陪同下,由某位负责人全程完成会谈和沟通,不可随意更换会谈人员。控制会谈和转换话题的技巧方式很多,而且可以随时随机应变。最常用的方式是释义,即征得患者同意后,把患者的话重复一下并作解释,解释完以后,立即顺便提出另一个问题。这样做,患者会感到很自然,也会感到医务工作者的问题提得合理。再一个方法就是中断,所谓中断就是在谈话中暂时休息一下,当患者因情绪激动而喋喋不休时,不能够硬性迫使对方停止谈话,这时,可以请他抽支烟,替他倒一杯水,请他取一样东西过来,或者建议他换一个地方继续谈话等等。如果时间有限,也可以建议暂时停止谈话,下次再来。为有效控制谈话的方向,也可以使用情感的反射作用,即医务工作人员有意识地激一下患者,让谈话转向某类问题。这种方法必须注意的是,在初次会谈中尽量不使用这种办法。当医务工作人员有经验而且足够机敏时,谈话最常用的方法是引导,即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。3澄清为了进行有效沟通,达到解决问题的目的。医务工作人员在沟通的过程中,就某些问题进行循征式的提问是必要的。恰当的提问有助于问题的解决,反之则不然。“为什么…”的问题,这类问题的含义对于患者有强烈的暗示性,因为它明显地要求患者说明理由,暗示患者的行为或者情绪是错误的。这类问题可以改变形式,可以改为“怎么样”和“什么”的形式,如“为什么你要和他打架”改为“你和他在一起干什么?”等等。改变形式以后的问题,不带有指责性,患者就没有必要自我辩解。多重选择性问题,如:“你感觉怎么样,是沮丧还是生气”等等。这类问题是封闭式问题,给人一种压抑窒息的感觉,患者往往产生一种“受审问”的感觉,从而使我们获得的信息受到限制。多重问题,如“你的父亲是怎样看待这个问题的?你本人又是怎样看待这个问题的?”这种连珠炮性质的问题,往往使患者及其家属不知所措。对一件事情从几个方面同时提出问题的做法,往往表现为医务工作者急躁、没有耐心。责备性问题,这是以反问的形式责问患者,如“现在这样,当初你干什么来着?”,这类的提问法对患者能够产生很大的威胁感,所以会立即引起其防卫。这对推动交流沟通没有任何促进作用,不批评(包括不做道德性的批判)是交流沟通有效的另一要素,否则谁愿意耗时费力地听我们的指责、训导。4.启示4.1医患认识上存在差异当前医学领域尚有许多无法解决的问题,医务人员的医疗水平有高有低,医疗设备存在差异,而患者对医疗效果的期望过高,认识到了自己只要有钱就能治好病,一旦期望得不到满足,就会造成医患关系紧张[6]。抑郁障碍的终生患病率在女性为22%-24%,在男性为15%-16%[7],治愈率不足70%[8],因此作为一个有经验的医生要根据患者的性别、起病年龄、家庭的社会系统、生活环境中是否有持续存在紧张生活事件、职业现状、家族有无精神疾病的遗传史、治疗是否及时充分以及有无有害物质的滥用来向患者或家属客观评价患者的可能疗效,切不可凭自己的经验或一时的心血来潮做出与实施不符的判断【8】。医护人员与患者或患者家属交流的过程中,因医务人员需要处理的事情过多,易患沟通时间短,相互缺乏沟通和了解,而医务人员语言交流简单,缺乏耐心,同时又缺乏策略与技巧,而有些本应由上级医师或科主任沟通解释的工作交给下级医师或研究生去做;平心而论,就是我们也很难接受,从而使得患者或患者家属对医务人员的态度十分敏感,缺乏信任感,产生戒备心理,发生不必要的医患摩擦或纠纷。因此,可以这样说:一个冷漠的医务工作者,他可能是一个技术高超的专家,但永远不会成为医患沟通的专家,不出事是侥幸,出事是必然的。4.2健康教育疾病对于医患双方来说是不平等的,一方面患者或者对疾病方面的知识一无所知,或者是有一点了解,但不能充分应对治疗中所发生的一些不应该发生的问题;而另一方面,医生对患者的疾病则了如指掌,治疗过程中发生的不应该发生的事情是知晓的或者说是有一定的预见性的。因此,可以说,对于医患双方来说,无论是对疾病的了解还是对疾病发展的走向信息是不平等的,这就要求医生有义务有责任在患者入院前或入院治疗前能够享受到相应的健康教育。4.3理解理解是不容易的。我们必须加强自我训练,培养和提高理解他人的能力[9]。一方面,借助于患者的言语、表情、举止等,医务工作者力求深入患者或患者家属的内心世界里去,将心比心,体验患者或患者家属的情感体验;另一方面,理解患者或患者家属各种心理活动之间的联系,患者或患者家属的体验与事件本身的关系、与亲戚朋友的关系及其与我们医务人员的态度、沟通、医疗护理技术之间的关系;再则,在沟通的过程中,把医务人员对患者或患者家属的理解再传达给他们,以取得患者或患者家属的认可。人有被理解的需要。不被理解是苦恼的,甚至是很痛苦的。反之,如果不被理解,自然小事变成了大事,大事会更加无法收场。4.4承诺与保证承诺与保证是在医患充分沟通并得到相互理解后做出的结果。但是承诺与保证必须有事实和科学依据,不能言过其实,更不要持拖过一时是一时的想法;否则,问题会变得更加棘手、难以解决。医务人员的承诺与保证当然少不了明确的语言,但更重要的是,它体现在医务人员与患者或患者家属相互解决问题的决心上的,体现在医务人员的态度和行动之中的。总之,要解决医患之间存在的某些问题,构建良好的医患关系,医务工作人员就必须想方设法弄清对方的意图,为此有必要学会倾听、学会控制谈话的方向和为澄清问题而学会提问的一些技巧。
临床实践中,我们经常会遇到这样的中学生咨客,6年级前包括数学在内的各学科学习成绩都不错,但进入几何学学习后有些同学的数学成绩就不如从前了,有些甚至越来越差,因为数学学习成绩越来越差所带来的挫败感越强大,部分同学对数学学习的学习兴趣逐渐减退甚至丧失,由此衍生出一系列的问题。问题究竟出在哪里?学生、家长和老师都很困惑,笔者经过长期的观察并参考一些相关资料后得出的答案就是:几何学的问题。有人认为;培养逻辑思维与形成演绎体系几乎就是几何的特权。在几何教材所具有的形象材料,如“图形”比代数教材中要丰富很多,但“图形”在这里所起的作用,主要是帮助学生理解抽象的逻辑系统,从而达到发展完善的逻辑思维能力的目的。在数学学习过程中,学生经常遇到下列问题;要求从一个复杂图形中所要研究的部分图形。当问题所涉及的图形不复杂时,做到这一点并不困难。但当图形比较复杂时,要想从比较复杂的图形中,识别出所要寻找的图形就不那么容易了,这就是学生没有建立图形的空间思维所致。空间思维是思维活动的特殊形式,它在解决需要作空间(可见的、想象的)定向任务的过程中产生,并且以分析各种真实课题及其图示形象的空间特征为根据。更要命的是,有些同学自始至终只是建立了客观空间,而没有建立起图形的空间概念,因此几何会越来越差,对此有些甚至一窍不通,这样逻辑思维能力就很难培养起来,数学学习何从谈起?因此,数学家和心理学家的一个长期的共识就是:中学数学能力发展的一个关键的转折点,或者说是划分学生是否具有数学天赋的分水岭,就是初中的几何学习。多少年来,有多少人,就是因为对几何产生了浓厚的兴趣,而激发了他们的数学天赋。同时,又有多少人,由于在几何学学习上的失败,导致了他们终生对数学科学,甚至对整个自然科学的畏惧。数学教育心理学家认为:1.学生的空间能力的发展与数学成绩正相关;2.学生的空间想象力的发展是阶段性的,并随年级的增高而增强;学生的空间识图能力与智力显著相关;4男女生的空间想象能力存在差异,但不同的年级和阶段差别不相同。之所以导致初中生的几何学出现上述问题,可能的原因(引文):1.学生对概念和定理的理解,常常停留在表面;2.学生害怕几何证明题,对证明经常感到无从下手,不知所措要做什么,不知道哪一步就算证明出来了;3.学生已有的几何只是之间缺乏必要的联系(如没有学好代数就会影响解析几何),导致概念、公式、定理记不住,学过后就遗忘了;4.学生的空间观念发展相对滞后;5.学生对图形语言与文字语言、符号语言之间的转换仍然存在困难;6.再进行根据前提推导结论的演绎思维时,学生经常使用费逻辑方式替代演绎推理;7.学生“数学问题解决”意识淡漠、停滞再模仿座现成题的水平,遇到需要作辅助线的题目经常束手无策,学生在解决问题时正迁移较难发生。代数思维是由关系或结构来描述的,它的目的是发展关系或结构,并把它们联系起来。因此,学生在从算数思维向代数思维的过程中,思维层次要经历从个别到一般,从具体到抽象的飞跃。犹豫解析几何的本质使用代数方法研究图形的几何性质,体现属性结合的中药代数思维,因此在解析几何初步部分,学生将在平面直角坐标系中建立直线和圆的代数方程,运用代数方法研究他们的几何性质及其相互位置关系。体会数形结合的思维,初步形成代数方法解决几何问题的能力。研究表明:强迫症患者在只是、算数、数学符木块拼图测验结果均比正常对照组差,提示强迫症患者在情景记忆、语义记忆、短时记忆、视觉-运动协调、执行该功能和空间定位能力、视空间注意和直觉过程等方面可能受损。强迫症威斯康行卡片分类测验(WCST)结果说明:强迫症患者存在抽象思维障碍,难以用有关的属性行为、概念形成的基础、发现事物之间的联系,做出正确的选择。因此,对于数学不好的学生,有些学生采取了休学重新学习数学的方法,有些学生请家教专门补习数学的办法,但都收效不理想,目前看来可行的就是要让学生认识到数学尤其是几何学的重要性,从而培养和激发学生对几何学学习的浓厚兴趣。如果数学确实不好,可以聘请几何学老师专门为其补习或重新从头学习几何学,甚至从代数学起,从而培养其比较完善的空间思维,最终培养学生良好的逻辑思维,为各科的学习打下良好的基础。
世界卫生组织对健康的定义为:健康不仅是没有躯体疾病,而且是生理的、心理的和社会的良好状态,也就是说健康是指一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全。从中不难看出,心理健康是人们健康的一个重要组成部分,哪么怎样才是心理健康?大多数人认为躯体疾病不仅能够看得见,感受得到,而且大多能被实验室或影像学检查能够查出来;但心理健康不仅看不到,而且不能被仪器客观地检查出来,事实上,我们可以通过一个人的长期的行为模式和思维模式以及近期其行为思维、思维、情感、意志和行为的变化都能够看到这个人心理健康与否,同时现代心理心理测量的发展也让心理疾病的检测成为事实。因此,可以说心理健康是看得见的,那么心理健康又有那些标志可以供我们参照呢?1. 个人的的基本需要得到一定程度的满足:美国心理学家马斯洛1968年提出了他的需要层次理论,他认为可以把人的需要分为五个层次,即生理的需要、安全的需要、爱的归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。马斯洛认为:无论从种族发展,还是从个体发展的角度来看,层次越低的需要力量越强,它们能否得到满足直接关系到个体的生存,因而较低层次的需要又被称为人类的基本需要。只有当较低的需要满足后,较高层次的需要才能出现。换言之,只有当人们对食物、空气、水、性和休息(包括睡眠和居住的场所)的需要得到保证后,才产生对生命财产、秩序、稳定以及免除恐惧和焦虑的需要。否则,如果食不果腹、衣不蔽体、失学无业、每天生活在被别人追杀打骂的日子里,人恐怕活得心里很苦,谈不上愉快健康。不过,到了另一个极端,整天锦衣玉食、香车宝马、美女如云、天天吃大餐,是否就幸福愉到了云端呢?不尽然,几乎所有的幸福感调查都有一个结论:幸福感与财富的关系成倒的U字型,也就是说,很穷的人不幸福,因为基本生存的需要没有得到满足,极其富有的人也不幸福,因为到那时维持现状压力极大,怕绑架,怕个人的隐私受侵害、诸多情人之间的争风吃醋等等,最幸福的是中间那一部分,基本生活条件不错,又没有太大的压力和苦恼。所以,保持在中间状态是明智之举,是在钱太多了就做慈善事业,这样自己幸福,别人也能得到了温暖,不过在中国做慈善事业苦恼并不少。2. 保持人格的相对完整和情绪的相对稳定性:由各种心理特征构成的人格结构是比较稳定的,人格这个东西尽管我们不能直接看到它,但它却用行为告诉了大家,它对人的行为的影响是一贯的,是不受时间和地点限制的。人格的稳定性并不是说他不会发生变化,实际上随着社会生活条件的变化和一个人的发育成熟以及人生阅历的累积,人格特点也会发生或多或少的变化。人都有喜怒哀乐等不同的情绪体验,不愉快的情绪必须释放,以求得心理上的平衡,否则不愉快的情绪释放不出来,越积越多,时间一长,必然产生心理问题。情绪的发泄要适当,可以大声喊叫,可以哭泣,可以大醉一场,也可以去进行剧烈的体育运动,但前提是不能伤害到他人,否则问题没有解决,又加剧了人际矛盾,又会产生新的烦恼。另一种情况是:如果一个人在大多数情况下性情温顺、热心助人,又因为一些小事而大发脾气,如此反复,不仅自己痛苦,心情不爽,他人也会对其敬而远之。3. 与外界环境保持适当接触并保持一定的学习能力:现代社会的一个重要特点就是变化迅速,如果你几周或1个月不读书、不看报、不上网,那么你连存款的优劣、柴米油盐的价格、房价的涨跌等信息等都不知道了、看不懂了,更不用说什么“浮云”“凤凰男、孔雀女”“屌丝”“你HOLD住她吗?”“卖萌”等新鲜语句你都听不懂了,也就不会跟年轻人交流了。作为一名医务工作者来说,医学的发展更是日新月异,如果你自认为经验让你吃完下半生就不学习了,那么你就就大错特错了,年轻医生通过网络、杂志、购新书等学习方式,没准几年后就超过了你,到时你会悔之晚矣的!但惰性一但形成,即使如此,你也不想改变自己了。4. 保持良好的人际关系:人际关系是人与人在交往过程中建立起来的直接的心理上得关系。在中国只要睁开眼,碰头碰面的全是人,想躲都躲不开。当今社会,想做一件事情,仅凭一己之力往往力不从心,必须通过朋友的帮助才能完成,因此在某一群体之中,搞好人际关系就显得十分重要了,否则只怕一天好日子也没法过。人际关系处理不好,往往是致病的重要因素。许多人说起人际关系就很头痛,好像高深莫测学不会。其实世上不少事情遵循简单的原则即可处理得很顺利。没有直接的接触和交往不会产生人际关系,人际关系一经建立,一定会被人们直接体验到,要想持久地保持这种关系就必须经常的接触。首先是相互性原则,人际关系的基础是彼此间的相互重视与支持。任何个体都不会无缘无故地接纳他人。相互性就是喜欢的前提。有的时候,人际交往则是一个社会交换过程。交换的原则是:个体期待人际交往对自己是有价值的,即在交往的过程中的得大于失,至少等于失,也就是说这种交往是双方根据自己的价值观进行选择的结果。其三自我保护原则:对肯定自我价值的他人,个体对其认同和接纳,并反投以肯定和支持;而对否定自我价值的他人则予以疏远。总之乐于与人交往,既有稳定而广泛的人际关系,又有知己得朋友;在交往中保持独立而完整的人格,有自知之明,不卑不亢;能客观评价别人,取人之长补己之短,宽以待人,乐于助人等。5. 人要有自知之明:所谓的自知之明,就是一个人充分了解自己的各种优劣特点、能力和社会地位等并做出恰如其分的判断,且有与之相适应的言语和行为。自知之明,在精神病学中是一个非常重要的概念,它等同于自制力或内省力或病识。大家都知道,有精神疾病的人,如果没有自制力或不承认自己有精神疾病,对病中的异常言行没有正确的认识和批判能力,而又拒绝治疗者都归属于重型精神病,简单地说:这部分人没有自知之明(同时自制力的恢复又是医生判断精神疾病康复的重要指标之一),反之则被诊断为轻型精神疾病或心理疾病(各种神经官能症和绝大多数的抑郁症即归于此)。由此,我们就不难看出自知之明对一个生活在现代社会中的个体来说是多么的重要了?充分了解自己并不容易做到。连苏格拉底都把“了解自己”作为非常重要的事情说。不过,只要从心里承认人都有缺点、都有优点、都不完美,我们也不能免俗,恐怕就能客观、真实得多。可以这样想,我肯定有缺点,但我肯定还有相当多的长处。问题的关键就在于你会不会扬长避短,出了问题后不是一味地找别人的茬,重要的是先从自身找起,可怕的是我们在找原因时习惯于把自己的问题无限地缩小或忽略掉,把别人的缺点无限地放大或问题就是对方造成的,自己问心无愧。随便把世上的任何一个人放到我们的面前,哪怕是一个乞丐,我们都能找出不如他的地方,哪怕是一点点。乞丐真正看的开、放的下,把看似复杂的生活作了最大程度的简化,除了每天填饱肚子,落的无事一身轻,而我们则为工作、学习、交友、职称/职务的晋升、父母、子女等忙忙碌碌,这也就是大约1/4的人还得时不时的用点安眠药才能睡眠的原因吧。当然了,心理健康的标志不仅仅于此,生活目标切合实际、适时地发挥自己的才能与兴趣爱好、遵守社会道德和法律法规以及适当地把过去一些不愉快的事情删除掉等也很重要。
对于失眠病人来说,寻找有效的安眠药物是理所当然的。可是对于医生来说,面对失眠病人就不能只限于开具一张安眠药的处方。否则可能回遗漏一些重要的,不可忽视的病因,以至错过了针对病因治疗的良机。严格地说,失眠并不是一种病,而是许多疾病共有的一个症状,如同腹痛发烧是阑尾炎的常见症状一样,单纯治疗腹痛发烧只是权宜之计,最根本的是割除阑尾或应用抗生素治疗,才能达到根治腹痛发烧的目的,所以如果失眠了,应当先找找是什么原因造成的。通常有五个重要的原因都会引起失眠。一是躯体疾病,如果病人有心脏病,肝脏疾病,肾病,哮喘,溃疡病,关节炎,骨关节病、各种癌症、内分泌系统疾病等身体上的疾病,那么心慌,气短,咳嗽,尿频,腹痛,胸痛,胃痛,关节痛、手术等都会引起失眠。二是生理状况的变化,如出差坐火车等,尤其是坐长途飞机,工作上的“三班倒”,学习时的“开夜车”,因为扰乱了正常睡眠和觉醒的节奏,就会引起失眠。三是心理因素,如焦虑,烦躁,不安或是情绪低落,不愉快,即所谓焦虑和抑郁,也都是引起失眠的重要原因。四是各种重性精神疾病,不论是精神分裂症,还是躁狂抑郁性精神病,创伤后应激障碍,失眠总是伴随着疾病的全过程。五是药物因素许多中枢神经兴奋药均会导致失眠,最常见的如咖啡因、麻黄素、利他林等精神活性物质以及酒精灯非精神活性物质等都有引起失眠的作用。所以如果失眠了,医生应当先寻找失眠的原因,然后对因治疗,对因治疗过程中可以适当短期选择应用镇静催眠药,这才是“治病先治本”,而不是头疼医头,脚痛医脚。
随着人类生活条件的改善医学科学技术水平的进步和死亡原因谱的转变,自杀已经上升为全人类前十位死亡原因,在很多国家,自杀甚至是某些年龄段第一位的死亡原因,已经成为一个严重的公共问题。据世界卫生组织统计,在2000年全世界有接近100万人死于自杀,“全球”自杀率为16/100000,大约每10秒钟就有一个人死于自杀。在过去的45年中,自杀率增加了60%;据估计,如果不采取有效的措施进行干预,到2020年,全球每年的自杀死亡人数将会达到150万。对全球疾病负担的研究证明,自杀死亡占疾病负担的14.8%。卫生部疾病预防控制局2007年发表的《中国伤害报告》估计,2005年中国自杀死亡人数为19.3万。据香港大学的研究报告,在2002至2011年间,中国的年平均自杀率下降到了每10万人9.8例,降幅达到58%,已跌至世界最低行列。其中最大转变在于35岁以下农村女性自杀率减少了90%。自杀与许多因素有关,不同国家(地域)的自杀率差异很大,爱尔兰、埃及等国家较低(低于10/10万),波罗地海诸国较高(高于35/10万)。在世界大多数国家里,自杀死亡者的男女性别之比约为3:1,男性高于女性。在自杀未遂者中则是女性多于男性,男女性别比约为1:3。在我国,自杀死亡率的性别比约为1:1。在世界大多数国家和地区,自杀率随着年龄的增加而升高。在发达国家,女村人口的自杀死亡率远低于城市人口的自杀死亡率,而在中国则确恰恰性反。已婚者的自杀死亡率大大低于离婚者、丧偶者和适龄未婚者。种族宗教与自杀有明确的关系,如西亚地区和国家经常采用的自杀式爆炸等。大多数学者认为,医务工作者、律师的自杀率高于其他职业人群,不过近几年的我国高官则成为了这项自然现象的领跑者。从生物学、医学的角度对个体的自杀原因进行分析,精神障碍是自杀的最大的元凶,精神障碍患者对自杀死亡率的贡献率高达60%,而抑郁症占精神障碍自杀死亡率的66%,精神分裂症、酒精依赖、毒品依赖成瘾等对自杀的贡献率则成为了剩余的部分。像艾滋病、性传播性疾病等传染性疾病以及某些神经内科、内分泌、风湿、癌症等慢性消耗性疾病是导致患者自杀的躯体因素。就自杀的预防,关键在于掌握对自杀危险性的评估,一般地讲下列因素应该是自杀的高危因素:年龄大于45岁,男性,离婚、丧偶、适龄者未婚,失业,冲突性的人际关系,混乱或冲突性的家庭关系,慢性疾病,疑病,过度用药,严重抑郁,精神分裂症,严重人格障碍,物质滥用,悲观失望,自杀未遂者,社会隔离,家庭缺乏温暖,没有什么成就,缺法洞察力,情绪控制不良,重大精神创伤后不良情绪没有得到及时释放或宣泄者等。
抑郁症为易复发性疾病,目前倡导全程治疗,抑郁症的治疗过程分为;急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗三个阶段。单次发作的抑郁症,50%-85%会有第二次发作,因此常需维持治疗以防复发。一、急性期治疗此期控
自2002年心理咨询师国家职业资格认证体系开始试点以来,各行各业的很多人参加了国家劳动和社会保障部举行的心理咨询师的培训和考试,每年举行两期,估计每期参加考试人员近万人,这几年的过关率一般在50%,估计每年产生2万名心理咨询师。2003年国家卫生部设立了“心理治疗师”职称系列的资格考试,截止2011年共有1000多人通过了考试,但至今还没有出台一个完整的规范化的准入标准。不过,借鉴国外的一些标准和国内一些权威机构进行的心理治疗师的培训要求,笔者就心理咨询师、心理治疗师与心理医生的异同作以下比较说明。1.入门的标准不一在美国有一个庞大的社会工作者队伍,他们持有社会工作者的硕士学位,也有部分有此专业的博士学位,他们从事的就是心理咨询工作;从事心理治疗专业者的要求多为具有博士学位的精神科医生和临床心理学家,这个行业的许多人除了必须具备的心理学和医学背景外,还应具有文学、哲学、社会学、人类学等相关领域的学位或培训记录。在我国,心理咨询师和心理治疗师的准入门槛相对较低。心理咨询师的报考条件共三条,符合其中一条即可,其中一条是:具有其他专业本科以上学历,经过心理咨询师正规培训达到规定标准学时数,并取得结业证书。而心理治疗师的报考条件相对严格一些,大体如下:①第一学历必须是医学专业,最好是精神科医生或者临床心理学家;②经过心理治疗学或精神病学规定标准学时数的系统培训,并有一定的操作技能。③心理治疗师上岗需要医师资格证,最好取得医学和心理学硕士学位。与此相关的“心理医生”不是一个规范的学术和管理名词。从目前所指对象来看,它泛指与处理心理行为问题有关的及其专业领域的人员,但至少他是一个具有医师资格证书的医生。2.赋予的职责不同心理咨询师资格证书由劳动和社会保障部颁发,无处方权;而心理治疗师资格证书是由卫生部颁发,它是职称晋升的重要依据,有处方权;严格意义上的心理医生应该是心理治疗师。3.服务的对象和地点的不同心理咨询师一般是在社会服务机构、工矿企业、监狱和学校等从事心理咨询工作,它服务的对象大都是有学习工作压力、生活紧张、社交困难、婚姻恋爱、情感困惑等方面问题的个案。心理治疗师一般是在医疗机构或是专门的诊所工作,心理治疗师所侧重为具有临床心理诊断的有心理疾病的人群服务。这其中的关键是,是否有心理疾病。也就是说,心理咨询师仅限于心理咨询而不是治疗,而心理治疗师或心理医生则侧重于心理疾病的矫治。本文系徐广军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。